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《今日聚焦》——药品零加成 惠民新处方

来源:丝路明珠网2017-12-07 查看数0

2017年7月,国家卫计委、财政部等七部门联合下发通知,要求2017年全面推开公立医院综合改革,其中公立医院综合改革的重点就是破除以药补医的机制,取消实行了60多年的药品加成政策。截至9月底,全国所有公立医院已经全部开展综合改革,逐步建立起维护公益性,调动积极性的公立医院运行新机制。近半年过去了,百姓就诊的情况怎么样?医院的诊疗情况有了什么变化呢?我们一起去看一下。

这里是武威市人民医院肾病科,芦永同正在照顾做肾透析的妻子何淑珍。三年前,何淑珍被检查出患有尿毒症,需要做肾透析,而一年下来的费用就需要11万,这让并不富裕的芦永同一家不堪重负。但是根据新的医改政策,芦永同在享受基本医保的同时还可以享受大病保险补偿,报销比例可达到72%,大大减轻了芦永同的负担。

患者家属 芦永同:“对于我们老婆来说,一年下来透析要花11万,11万,大病保险,报销4万2,民政上报销3万,还有低保,这样下来,报销90%,基本我们个人也掏不了多少,总的对我们精神压力就减轻的多了,不然的话,老婆得上这个病,整个就是(经济压力)把人压的喘不过气。”

新一轮医改启动以来,为实现人人病有所医提供了制度保障。自2012年起,我国开始试点城乡居民大病医疗保险制度,大病保险从无到有,2015年实现全覆盖。重特大疾病医疗救助对象从低保对象、特困人员拓展到低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者。在今年,又一项新的医改政策出台——所有公立医院取消药品加成,正在为老伴取药的袁发堂深有感触。

患者家属 袁发堂:“9月份以前的话,一个月药价就是1400元将近1500元,现在下来,我感觉就是1200元左右。以前药比较贵一些,现在药价也便宜了,检查费用也比以前降低多了。”

袁发堂的老伴,患有中风偏瘫已有六年的时间,每个月花在药品上的钱就有一万四五,而最近几个月,这个数字有了明显降低。袁发堂所感受到的就医取药更便宜的变化,正是得益于甘肃省全面推开公立医院综合改革。自8月26日,我省省级15家医疗机构全部取消药品加成(中药饮片除外),同步调整医疗服务价格;同时,全省除庆阳、白银、酒泉、定西4个已经全面取消药品加成的市外,其余10个市州也在8月底前全面推开公立医院综合改革。全省范围内所有的公立医院,包括中央直属单位、企业、厂矿医院和军队、武警医院,参加属地的公立医院改革,实行零差率销售。

作为此次实施综合改革医院之一的武威市人民医院,为了保证在8月30日信息系统切换、价格调整、执行药品零差率等工作的准确无误,药剂科在8月29日就做了充分的前期准备工作,盘点药品,对700多个品种的药品的数量、规格、厂家等等进行一一核对。

武威市人民医院药剂科主任 王莉民:“我们药剂科是8月29日的下午2点半,要求通知库房进行盘点清点药品,核对药品。到六点盘点完,完后进行调价。六点开始,两个药房,住院部药房和门诊西药房进行盘点,并同时进行调价,到九点钟调价完毕,完后药房药库工作人员进行核对价格,确保价格的准确无误。到10点半准时进行对接,正式实行药品的零差率销售。”

武威市人民医院副院长 李才元:“8月30日凌晨零时,正式启动了医改的这些工作,对我们计算机系统进行了正式的切换,切换后的计算机系统,它执行了药品零差价还有药品两票制的落实,另外就像服务价格的调整,这些工作,8月30日凌晨,系统切换完毕后,咱们的门诊病人住院病人的工作,都是正常运行的,没有影响到病人的诊断和治疗。”

同时,甘肃省实施公立医院综合改革还有一项任务,就是推行药品流通“两票制”。所谓“两票制”,就是从药品生产企业到流通企业开具一次增值税发票,流通企业到医疗机构开具一次发票,在整个流通环节中,有且只能有两票。实行药品加成和“两票制”,双管齐下,进一步降低药品成本,药品价格实现了全面下降,让患者真正享受到实惠。

武威市人民医院副院长 李才元:“这两票制的实施,它的目的就是减少药品经销过程当中,层层加价,最终目的还是降低药品的销售价格。”

在取消了药品加成的同时,这次改革设立了医事服务费。医事服务费取代了原来的药品的加成、挂号费和诊疗费用等费用,从而补偿了医疗机构的运营成本。通过医事服务费,医院医务人员的技术劳动价值被更好的体现出来,推动分级诊疗也在价格的撬动下,大步前进。

武威市人民医院医保办主任 刘秀兰:“我们现在是按照省上的分级诊疗政策,我们重点收治的就是162个市级病种,县级病种我们还是尽量要转院证的,除了急诊,其它的就是我们尽量让他到县级医院去住,最终就是形成一个小病在社区,大病进医院,康复回社区的这么一个就医格局。”

实施分级诊疗后,一方面能够有效的利用起基层医院的资源,让患者少跑路,在家门口就能看病,另一方面减轻了大医院的就诊压力,真正让专家能够及时就诊大病难病。许文秀是武威市人民医院内分泌科的主任医师,以前她每天都要接诊上百个病人,每个病人的就诊时间就只有两到三分钟。而现在,每天门诊的人数减少到六七十人,来看病的多是患有疑难杂症的病人,许文秀也有了多一点的时间去了解病人的病情。

武威市人民医院内分泌科主任医师 许文秀:“分级诊疗执行以后,那么我们门诊接诊的病人多数就是一些,比较疑难的病人来看,那么这样,我们接诊的时间,一个病人时间就能长,能给病人就是更合理,更仔细地给他看病,这样的话病人也觉得比较满意,对我们来说我们就要掌握更新的,更疑难的这些病。这些病它在县级医院和乡级医院,它本身条件也有限,检查也做不了,那现在像这些病就到我们的医院,我们就给他做一些更合理的检查和治疗。”

让群众‘少跑腿’的举措,还有异地就医结算系统。目前,我国已有31个省份接入国家异地就医结算系统,基本实现各省省内异地就医即时结算。武威市人民医院,也已完成跨省异地就医直接结算联网工作,并调通了城镇职工和新农合跨省异地就医直接结算网络,职工社会保障卡和新农合就医卡均试算成功。“五险合一”跨省结算系统已成功为兰州市1名患者结算报销医疗费用,城镇职工和新农合分别上传9名异地结算信息。

武威市人民医院医保办主任 刘秀兰:“跨省异地结算,重点就是,像现在就是在外地打工的人比较多,如果你在外地打工,你把你的信息备案到你的打工地,你就可以在当地直接报销,其实很方便,病人就是省了来回跑路的麻烦。”

一系列的医改“组合拳”不断落地,让“健康红利”惠及全民。甘肃省武威肿瘤医院是武威市唯一一家三甲级医院,也是武威市此次执行新医改政策的重点医院之一。医院在电子大屏幕上,对药品购进价格和销售价格进行公示,让前来就诊的患者就能一目了然。鲁子财是四个月前来到武威肿瘤医院就诊的患者,医院诊断出他患有胃癌,并启动使用以三药联合的最佳方案,实行取消药品加成政策后,同一治疗方案,价格却变化不少。

患者 鲁子财:“对比来说,就是总体的费用,刚开始我是化疗,化疗(费用)那时候就是6100元到6200元,现在下来就是5000多元。”

甘肃省武威肿瘤医院住院部医师 周兴:“手术之前我们化疗,就用dcf方案,主要用的就是多西他塞,奥沙利铂和卡培他宾。手术之前我们还是没有医疗改革。手术完了以后正好是这个医疗改革以后,还是继续用这个方案,这个方案现在还算一线房,这个一线方案用上以后比以前同一个方案,药价也下降了,主要下降了大概有一千多块钱。”

药品加成取消,告别了 "以药养医"这样一个体制,使医院从过去以药养医,发展到通过提高医疗技术、提高服务来提升患者对医院的满意度。武威肿瘤医院,自实行药品零差率以来, 今年9月份和10月份医院药品收入减少14%,共计为患者减负200余万元。

甘肃省武威肿瘤医院副院长 王军贤:“实行两票制和药品零差率以后,医院的收入肯定是减少了,但是作为新医改的一个重大举措的话,作为医院来说,一定要不折不扣地执行,减轻病人的负担。”

根据我省医改方案,公立医院取消药品加成(不含中药饮片)减少的收入,将通过价格补偿75%、财政补偿15%、医疗机构自我消化10%三个渠道进行补偿。数据显示,新一轮医改启动以来,全国公立医院药占比已由2009年的46%下降至目前的40%,减轻了群众医疗负担。2017年我国公立医院将全面取消药品加成,预计还会患者节省药品费用600多亿元。

“让医院回归公益性质、让药品回归治病功能。”全面开展公立医院薪酬改革,确保医务人员“多劳多得,优绩优酬”;严控医药费用不合理增长,药品购销“两票制”在综合医改试点省份全面推开;全力推进支付方式改革,完善医保付费总额控制……一系列的医改政策,让群众的“获得感”不断增强,中国医改正在向更深领域更广层面迈进。

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