医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，关系到每个参保群众的切身利益。俗话说“三分政策，七分经办”，作为服务群众就医“最后一公里”的医保经办服务工作，肩负着搭建医疗保障工作与群众“连心桥”的使命担当。

近年来，庄浪县聚焦解决参保群众急难愁盼问题，始终把经办标准化、规范化建设作为提升窗口服务水平、打造一流经办服务品牌的重要工作来抓，紧扣“让群众少跑腿不跑腿，办事高效便捷，服务温暖可及”的目标任务，着力打造以人民为中心的医保经办服务新形象。

坚持落实属地管理责任，对申请医保定点医药机构开展严格评估工作，确保纳入机构完全具备履约服务能力。对于不符合评估标准的医药机构坚决不予纳入，有效提升了新纳入定点医药机构协议履约能力和服务质量，促进定点医药机构能够规范开展医疗费用报销工作，保证参保群众的合法权益。至目前，新评估验收医药机构7家，其中定点医疗机构2家、定点零售药店5家，并签订了医保服务协议。坚持对定点医药机构开展季度稽核和年终协议考核，将考核结果与质量保证金返还相挂钩，两定机构的协议监督管理能力持续加强。

本着确保医保基金安全的目的，不断细化工作措施、明确工作责任，采取线上智能审核和线下抽审的方式，持续加强定点医药机构对城乡居民和城镇职工医保基金使用的审核工作力度，确保医保基金安全运行。对每月线上审核完成的费用按照不低于5%的比例线下进行人工抽审，对医疗总费用3万以上的进行全覆盖人工审核，2024年，共抽审医药机构线上报销资料4088份，审核医疗总费用1348.56万元，未发现违规报销费用。对市上智能审核机审下发医疗机构违规数据明细，通过初审-医疗机构申诉-复审-合议-补差-终审6个环节，逐条开展审核，初审完成24家定点医疗机构2023年1-12月违规数据37883条，初审产生违规金额381.11万元。

以医保经办服务能力建设规范提升为标准，全力推进基层医保服务网点提升工程，在县级依托县政务服务中心、医保中心分别设立综合服务窗口2个和1个，落实综合柜员制，综合受理所有医保业务，大力推行医保经办服务“一窗通办”。在乡镇一级，依托乡镇、城市社区管委会综合服务中心设立医保窗口19个，并由乡镇、城市社区管委会各配备兼职人员1名；在各乡镇卫生院、社区卫生服务站设立医保科，每个医保科配备医保专职服务人员2-4名。在村一级，依托各村、社区党群服务中心设立医保代办、帮办服务点298个，由村文书和社区工作人员兼职医保服务人员；纳入医保定点村卫生室318家、社区卫生服务站15家，开展普通门诊及“两病”门诊即时结报，形成了县乡村三级医保服务网络机制。

结合“放管服”改革工作，着力推行医保经办服务事项全市通办，真正实现群众办事从“折返跑”到“就近办”，医保经办服务不断优化。对城乡居民参保登记、门诊慢特病备案等医保政务服务事项向乡镇、行政村和定点医药机构进行了下沉，乡级下沉政务服务事项20项、村级下沉政务服务事项14项，统一办理时限、办理材料等业务规范，并梳理涉及参保人员的高频医保政务服务事项四大类25项，形成统一的“全市医保通办政务服务事项清单”，进一步方便群众就近办理医保服务，经办便民程度进一步深化。一季度，累计办理审核门诊慢特病登记备案6258人次、办理门诊“两病”备案3101人次、办理国家谈判药品备案433人次、办理审核异地就医备案2345人次、受理职工和居民手工（零星）报销资料1285人次242.6万元、办理新生儿参保登记287人、办理审核城乡居民暂停参保登记135人。

庄浪县融媒体中心记者  崔彦庆   

通讯员： 朱文强

来源：庄浪县融媒体中心

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